Schlussbericht im Sinne von Art. 425 Abs. 1 ZGB
Berichtsperiode	bis
Betroffene Person	Name:
Vorname:
Geb.Datum:
Massnahme nach
Beistandsperson
Unterzeichnung/Einverständnis der betroffenen Person
☐	Die betroffene Person kann den Inhalt des Berichtes aus folgendem Grund nicht erfassen:
☐	Die betroffene Person verzichtet	den vorliegenden Bericht mit der Beistandsperson zu besprechen.
☐	Die betroffene Person verweigert
☐	Die Beistandsperson hat den Bericht mit der betroffenen Person besprochen.
☐	Die betroffene Person ist mit allen Angaben einverstanden.
☐	Die betroffene Person ist mit den folgenden Angaben nicht einverstanden:
☐	Die betroffene Person verzichtet auf eine Kopie des Schlussberichtes.
☐	Die betroffene Person kann infolge einer körperlichen Beeinträchtigung nicht unterzeichnen.
☐	Die betroffene Person ist verstorben.
Ort/Datum: betroffene Person
Ort/Datum: Name/Funktion:
Unterzeichnung Beistandsperson
Ort/Datum: Beistandsperson

Ausgangslage
1.1 Persönliche Situation der betroffenen Person
☐ Keine relevanten Veränderungen seit der Übernahme der Massnahme bzw. seit der letzten Berichtsperiode.
☐ Seit Übernahme der Massnahme bzw. seit der letzten Berichtsperiode hat sich die persönliche Situation der betroffenen Person wie folgt verändert (in Bezug auf die Lebensbereiche Arbeit/Tagesstruktur/Bildung, Gesundheit, Soziales Wohl, Rechtliche Verfahren):
1.2 Finanzielle Situation der betroffenen Person	☐ kein Auftrag
☐ Keine relevanten Veränderungen seit der Übernahme der Massnahme bzw. seit der letzten Berichtsperiode.
Seit Übernahme der Massnahme bzw. seit der letzten Berichtsperiode hat sich die finanzielle Situation der betroffenen Person wie folgt verändert:
1.3 Pendenzen aus dem letzten Bericht
☐ Keine Pendenzen aus der letzten Berichtsgenehmigung der KESB
☐ Die Auflagen aus dem letzten Genehmigungsentscheid der KESB wurden wie folgt umgesetzt:
1.4 Persönliche Kontakte der Beistandsperson mit der betroffenen Person
Besprechungen/Besuche ☐ regelmässig ☐ unregelmässig Anzahl total ca.	______
davon Haus-/Heimbesuche ☐ alle ☐ keine oder Anzahl ca.	______
davon Standortbestimmungen/Helferkonferenz mit Umfeld Anzahl ca.	______

Tätigkeitsbericht der Mandatsperson und Fallverlauf während der Berichtsperiode
2.1 Wohnen	☐ kein Auftrag
2.2 Arbeit / Tagesstruktur / Bildung	☐ kein Auftrag
2.3 Gesundheit	kein Auftrag
2.4 Soziales Wohl (Beziehungen/Lebensgestaltung/soziale Kontakte)	☐ kein Auftrag
2.5 Administration	☐ kein Auftrag
2.6 Einkommens- und Vermögensverwaltung	☐ kein Auftrag
2.7 Rechtliche Verfahren (Nachlass, Prozess, etc.)	☐ kein Auftrag
2.8 Zusammenarbeit / Betreuungsintensität
2.9 Weitere Anmerkungen	☐ keine
Mandatsführungsziele
3.1 Beurteilung der Zielerreichung für die Berichtsperiode
☐ Zielsetzungen siehe letzter Bericht
Beurteilung der Zielerreichung:
3.2 Ziele für die nächste Berichtsperiode
☐ in Absprache mit betroffener Person ☐ Absprache mit betroffener Person nicht möglich (Begründung) ☐ abweichende Beurteilung der betroffenen Person (Begründung)
Anträge	☐ keine
Begründung:
Mandatsentschädigung und Spesen
5.1 Mandatsentschädigung
☐ Ich verzichte auf eine Mandatsentschädigung ☐ Die Mandatsentschädigung ist auszurichten ☐ Kostendach für zusätzlichen, ausserordentlichen Zusatzaufwand wurde durch KESB bewilligt (Stundenabrechnung liegt bei)
5.2 Spesen
Ich verzichte auf eine Spesenrückerstattung. ☐ Ich beantrage den Pauschal-Spesenersatz für Fahrkosten Fr. 200.00 (2jährige Periode) Ich beantrage den Pauschal-Spesenersatz für übrige Barauslagen Fr. 200.00 (2jährige Periode)
Individuelle Abrechnung Total Fr.	Fr.

Administratives
6.1 Adressänderung
betrifft die betroffene Person betrifft die Beistandsperson
Zustellung Genehmigungsentscheid ☐ Die betroffene Person wünscht den Genehmigungsentscheid von Schlussbericht und Schlussrechnung der KESB Zug persönlich schriftlich zugestellt zu erhalten. ☐ Die betroffene Person ist aus gesundheitlichen Gründen nicht mehr in der Lage, den Genehmigungsentscheid entgegenzunehmen und einzusehen. Der Entscheid ist ihr nicht zuzustellen. ☐ Die betroffene Person ist verstorben. ☐ Die betroffene Person verzichtet auf die Zustellung des Genehmigungsentscheids.